Standar Diagnosis Keperawatan Indonesia (SDKI): Panduan dan Daftar Lengkap Diagnosis

1
SDKI

Pengertian Diagnosis Keperawatan

Diagnosis Keperawatan adalah suatu penilaian klinis mengenai respon klien terhadap masalah kesehatan atau proses kehidupan yang dialaminya baik yang berlangsung aktual maupun potensial.

Diagnosis keperawatan ini bertujuan untuk mengidentifikasi respon klien individu, keluarga dan komunitas terhadap situasi yang berkaitan dengan kesehatan.

Nah, sebagai seorang perawat, kita diharapkan untuk memiliki rentang perhatian yang luas terhadap berbagai respon yang dilakukan oleh klien, baik pada saat klien sakit maupun sehat.

Respon-respon tersebut merupakan reaksi terhadap masalah kesehatan dan proses kehidupan yang dialami klien. Sehingga, diharapkan perawat mampu menangkap dan berfikir kritis dalam merespon perilaku tersebut.

Masalah kesehatan mengacu pada kepada respon klien terhadap kondisi sehat-sakit, sedangkan proses kehidupan mengacu kepada respon klien terhadap kondisi yang terjadi selama rentang kehidupannya dimulai dari fase pembuahan hingga menjelang ajal dan meninggal yang membutuhkan diagnosis keperawatan dan dapat diatasi atau diubah dengan intervensi keperawatan . (Referensi : Christensen & Kenney, 2009; McFarland & McFarlane, 1997; Seaback, 2006).

Klasifikasi Diagnosis Keperawatan

International Council of Nurses (ICN) sejak tahun 1991 telah mengembangkan suatu sistem klasifikasi yang disebut dengan International Classification for Nursing Practice (ICNP).

Sistem klasifikasi ini tidak hanya mencakup klasifikasi intervensi dan tujuan (outcome) keperawatan saja.

Lebih dari itu, sistem klasifikasi ini disusun untuk mengharmonisasikan terminologi-terminologi keperawatan yang digunakan diberbagai negara diantaranya seperti ;

  • Clinical Care Classification (CCC), 
  • North American Nursing Diagnosis Association (NANDA), 
  • Home Health Care Classification (HHCC), 
  • Systematized Nomenclature of Medicine Clinical Terms (SNOMED CT), 
  • International Classification of Functioning, Disability and Health (ICF), 
  • Nursing Diagnosis System of the Centre for Nursing Development and Research (ZEFP)  
  • Omaha System

(Referensi : Hardiker et al, 2011, Muller-Staub et al, 2007; Wake & Coenen, 1998)

ICNP membagi diagnosis keperawatan menjadi 5 kategori, yaitu Fisiologis, Psikologis, Perilaku, Relasional dan Lingkungan (Wake & Coenen, 1998).

Kategori dan subkategori tersebut dapat dilihat pada gambar dibawah ini.

Kategori diagnosis keperawatan ICNP

Jenis Diagnosis Keperawatan

Diagnosis keperawatan dibagi menjadi 2 jenis, yaitu Diagnosis Negatif dan Diagnosis Positif.

Diagnosis negatif menunjukan bahwa klien dalam kondisi sakit atau beresiko mengalami sakit sehingga penegakan diagnosis ini akan mengarahkan pemberian intervensi keperawatan yang bersifat penyembuhan, pemulihan dan pencegahan.

Nah, diagnosis ini terdiri dari Diagnosis Aktual dan Diagnosis Resiko.

Sedangkan …

Diagnosis Positif menunjukan bahwa klien dalam kondisi sehat dan dapat mencapai kondisi yang lebih sehat atau optimal. Diagnosis ini disebut juga dengan istilah Diagnosis Promosi Kesehatan (ICNP, 2015; Standar Praktik Keperawatan Indonesia – PPNI, 2005).

Berikut penjabaran lengkap mengenai macam-macam diagnosis tersebut diatas (Carpenito, 2013; Potter & Perry, 2013).

1. Diagnosis Aktual

Diagnosis ini menggambarkan respon klien terhadap kondisi kesehatan atau proses kehidupan yang menyebabkan klien mengalami masalah kesehatan.

Tanda atau gejala mayor dan minor dapat ditemukan dan divalidasi pada klien secara langsung.

2. Diagnosis Resiko

Diagnosis ini menggambarkan respon klien terhadap kondisi kesehatan atau proses kehidupannya yang dapat menyebabkan klien beresiko mengalami masalah kesehatan.

Dalam penegakan diagnosis ini, tidak akan ditemukan tanda/gejala mayor ataupun minor pada klien, namun klien akan memiliki faktor resiko terkait masalah kesehatan yang mungkin akan dialaminya dikemudian hari.

3. Diagnosis Promosi Kesehatan

Diagnosis ini menggambarkan adanya keinginan dan motivasi klien untuk meningkatkan kondisi kesehatannya ke tingkat yang lebih baik atau optimal.

Komponen Diagnosis Keperawatan

Diagnosis keperawatan memiliki 2 kompinen utama, yaitu Masalah (Problem) atau Label Diagnosis dan Indikator Diagnostik.

1. Masalah (Problem)

Masalah merupakan label diagnosis keperawatan yang menggambarkan inti dari respon klien terhadap kondisi kesehatan atau proses kehidupannya.

Label diagnosis ini terdiri dari Deskriptor atau penjelas dan Fokus Diagnostik.

Deskriptor merupakan pernyataan yang menjelaskan bagaimana suatu fokus diagnosis terjadi. Beberapa deskriptor yang digunakan dalam diagnosis keperawatan diuraikan melalui gambar dibawah ini.

2. Indikator Diagnostik

Indikator diagnostik terdiri dari penyebab, tanda/gejala, dan faktor resiko dengan uraian sebagai berikut.

a. Penyebab (Etiology)

Merupakan faktor-faktor yang mempengaruhi perubahan status kesehatan. Etiologi ini dapat mencakup 4 kategori, yaitu;

  • Fisiologis, Biologis atau Psikologis,
  • Efek Terapi/Tindakan,
  • Situasional (lingkungan atau personal)
  • Maturasional

b. Tanda (Sign) dan Gejala (Symptom)

Tanda merupakan data objektif yang diperoleh dari hasil pemeriksaan fisik, pemeriksaan laboratorium dan prosedur diagnostik.

Sedangkan gejala merupakan data subjektif yang diperoleh dari hasil anamnesis atau pengkajian.

Tanda/gejala ini dikelompokan menjadi 2 kategori, yaitu:

  • Tanda/Gejala Mayor: Ditemukan sekitar 80% – 100% untuk validasi diagnosis.
  • Tanda/Gejala Minor: Tidak harus ditemukan, namun jika ditemukan dapat mendukung penegakan diagnosis.

c. Faktor Resiko (Risk Factor)

Merupakan kondisi atau situasi yang dapat meningkatkan kerentanan klien dalam mengalami masalah kesehatan atau proses kehidupannya. Indikator diagnosis ini akan berbeda-beda pada masing-masing macam jenis diagnosis.

  • Pada diagnosis aktual, indikator diagnostiknya terdiri dari penyebab dan tanda/gejala.
  • Pada diagnosis resiko, tidak memiliki penyebab dan tanda/gejala, melainkan hanya faktor resiko saja.
  • Pada diagnosis promosi kesehatan, hanya memiliki tanda/gejala yang menunjukan kesiapan klien untuk mencapai kondisi yang lebih optimal.

Proses Penegakan Diagnosis Keperawatan

Proses penegakan diagnosis (diagnostic process) adalah suatu proses yang sistematis yang terdiri dari 3 tahap yaitu, analisis data, identifikasi masalah dan perumusan diagnosis.

Untuk perawat profesional yang telah berpengalaman, proses ini dapat dilakukan secara simultan. Namun untuk perawat yang belum memiliki pengalaman yang memadai, setidaknya diperlukan latihan dan pembiasaan untuk melakukan proses penegakan diagnosis secara sistematis.

Proses penegakan diagnosis keperawatan diuraikan sebagai berikut;

1. Analisis Data

Tahap pertama dalam proses penegakan diagnosis keperawatan adalah Analisis data yang dilakukan dengan tahapan sebagai berikut ini.

a. Bandingkan data dengan nilai normal/rujukan

Data-data yang didapatkan dari pengkajian, bandingkan dengan nilai-nilai normal dan identifikasi tanda/gejala yang bermakna, baik tanda/gejala mayor ataupun tanda/gejala minor.

b. Kelompokkan data

Tanda/gejala yang dianggap bermakna, dikelompokan berdasarkan pola kebutuhan dasar yang meliputi;

  1. respirasi,
  2. sirkulasi,
  3. nutri/cairan,
  4. eliminasi,
  5. aktivitas/istirahat,
  6. neurosensori,
  7. reproduksi/seksualitas,
  8. nyeri/kenyamanan,
  9. integritas ego,
  10. pertumbuhan/perkembangan,
  11. kebersihan diri,
  12. penyuluhan/pembelajaran
  13. interaksi sosial, dan
  14. keamanan/proteksi.

Proses pengelompokan data ini dapat dilakukan baik secara induktif, dengan memilah dara sehingga membentuk sebuah pola, atau secara deduktif, menggunakan kategori pola kemudian mengelompokan data sesuai kategorinya.

2. Identifikasi Masalah

Setelah data dianalisis, perawat dan klien bersama-sama mengidentifikasi masalah, mana masalah yang aktual, resiko dan /atau promosi kesehatan.

Pernyataan masalah kesehatan ini merujuk pada label diagnosis keperawatan yang sebelumnya telah dibahas diatas.

3. Perumusan Diagnosis Keperawatan

Perumusan atau penulisan diagnosis disesuaikan dengan jenis diagnosis keperawatannya. Terdapat 2 metode perumusan diagnosis, yaitu;

a. Penulisan 3 Bagian (3 Parts Format)

Metode penulisan ini terdiri dari Masalah, Penyebab dan Tanda/Gejala dan hanya dilakukan pada diagnosis aktual saja.

Formulasi diagnosis keperawatan penulisan 3 bagian adalah sebagai berikut:

Masalah berhubungan dengan Penyebab dibuktikan dengan Tanda/Gejala

Frase ‘berhubungan dengan’ dapat disingkat b.d dan frase ‘dibuktikan dengan’ dapat disingkat d.d.

Contoh Penulisan:

Bersihan jalan nafas tidak efektif b.d spasme jalan nafas d.d batuk tidak efektif, sputum berlebih, mengi, dispnea dan gelisah.

b. Penulisan 2 Bagian (2 Parts Format)

Metode penulisan ini dilakukan pada diagnosis resiko dan diagnosis promosi kesehatan, dengan formulasi sebagai berikut:

(1) Diagnosis Resiko

Masalah dibuktikan dengan Faktor Resiko

Contoh Penulisan:

Resiko aspirasi dibuktikan dengan tingkat kesadaran menurun.

(2) Diagnosis Promosi Kesehatan

Masalah dibuktikan dengan Tanda/Gejala

Contoh Penulisan:

Kesiapan peningkatan eliminasi urin dibuktikan dengan pasien mengatakan ingin meningkatkan eliminasi urin, jumlah dan karakteristik urin normal.

Daftar Diagnosis Keperawatan sesuai Standar Diagnosis Keperawatan Indonesia

Ansietas : Kondisi emosi dan pengalaman subjektif individu terhadap objek yang tidak jelas dan spesifik akibat antisipasi bahaya yang memungkinkan individu melakukan tindakan untuk menghadapi ancaman.

Berat Badan Lebih : Akumulasi lemak berlebih atau abnormal yang tidak sesuai dengan usia dan jenis kelamin.

Berduka : Respon psikososial yang ditunjukan oleh klien sebagai akibat dari kehilangan, baik kehilangan orang, objek, fungsi, bagian tubuh atau hubungan.

Bersihan Jalan Nafas Tidak Efektif : Ketidakmampuan membersihkan sekret atau obstruksi jalan nafas untuk mempertahankan jalan nafas tetap paten.

Defisit Kesehatan Komunitas : Terdapat masalah kesehatan atau faktor risiko yang dapat menganggu kesejahteraan pada suatu kelompok.

Defisit Nutrisi : Asupan nutrisi tidak cukup untuk memenuhikebutuhan metabolisme.

Defisit Pengetahuan : Ketiadaan atau kurangnya informasi kognitif yang berkaitan dengan topik tertentu.

Defisit Perawatan Diri : Ketidakmampuan melakukan atau menyelesaikan aktivitas perawatan diri.

Diare : Pengeluaran feses yang sering. Lunak dan tidak berbentuk.

Disfungsi Motilitas Gastrointestinal
Disfungsi Seksual
Disorganisasi Perilaku Bayi
Disrefleksia Otonom
Distres Spiritual
Gangguan Eliminasi Urin
Gangguan Citra Tubuh
Gangguan Identitas
Gangguan Integritas Kulit/Jaringan
Gangguan Interaksi Sosial
Gangguan Komunikasi Verbal
Gangguan Memori
Gangguan Menelan
Gangguan Mobilitas Fisik
Gangguan Persepsi Sensori
Gangguan penyapihan Ventilator
Gangguan Pertukaran Gas
Gangguan Pola Tidur
Gangguan Proses Keluarga
Gangguan Rasa Nyaman
Gangguan Sirkulasi Spontan
Gangguan Tumbuh Kembang
Gangguan Ventilasi Spontan
Harga Diri Rendah Kronis
Harga Diri Rendah Situasional
Hipervolemia
Hipovolemia
Hipertermia
Hipotermia
Ikterik Neonatus
Inkontinensia Fekal
Inkontinensia Urin Berlanjut
Inkontinensia Urin Berlebih
Inkontinensia Urin Fungsional
Inkontinensia Urin Refleks
Inkontinensia Urin Stres
Inkontinensia Urin Urgensi
Intoleransi Aktivitas
Isolasi Sosial
Keletihan
Keputusasaan
Ketegangan Peran Pemberi Asuhan
Ketidakberdayaan
Ketidakmampuan Koping Keluarga
Ketidaknyamanan Pasca Partum
Ketidakpatuhan
Ketidakstabilan Kadar Glukosa Darah
Kesiapan Peningkatan Eliminasi Urin
Kesiapan Peningkatan Keseimbangan Cairan
Kesiapan Peningkatan Konsep Diri
Kesiapan Peningkatan Koping Keluarga
Kesiapan Peningkatan Koping Komunitas
Kesiapan Peningkatan Manajemen Kesehatan
Kesiapan Peningkatan Menjadi Orang Tua
Kesiapan Peningkatan Nutrisi
Kesiapan Peningkatan Pengetahuan
Kesiapan Peningkatan Proses Keluarga
Kesiapan Peningkatan Tidur
Kesiapan Persalinan
Konfusi Akut
Konfusi Kronis
Konstipasi
Koping Defensif
Koping Komunitas Tidak Efektif
Koping Tidak Efektif
Manajemen Kesehatan Keluarga Tidak Efektif
Menyusui Efektif
Menyusui Tidak Efektif
Nausea
Nyeri Akut
Nyeri Kronis
Nyeri Melahirkan
Obesitas
Pemeliharaan Kesehatan Tidak Efektif
Penampilan Peran Tidak Efektif
Pencapaian Peran Menjadi Orang Tua
Penurunan Curah Jantung
Penurunan Kapasitas Adaptif Intrakranial
Penurunan Koping Keluarga
Penyangkalan Tidak Efektif
Perfusi Perifer Tidak Efektif
Perilaku Kesehatan Cenderung Beresiko
Perilaku Kekerasan
Perlambatan Pemulihan Pasca Bedah
Pola Nafas Tidak Efektif
Pola Seksual Tidak Efektif
Resiko Alergi
Resiko Aspirasi
Resiko Berat Badan Lebih
Resiko Bunuh Diri
Resiko Cedera
Resiko Cedera Pada Ibu
Resiko Cedera Pada Janin
Resiko Defisit Nutrisi
Resiko Disfungsi Motilitas Gastroontestinal
Resiko Disfungsi Neurovaskuler Perifer
Resiko Disfungsi Seksual
Resiko Disorganisasi Perilaku Bayi
Resiko Distres Spiritual
Resiko Gangguan Integritas Kulit/Jaringan
Resiko Gangguan Perkembangan
Resiko Gangguan Perlekatan
Resiko Gangguan Pertumbuhan
Resiko Gangguan Sirkulasi Spontan
Resiko Harga Diri Rendah Kronis
Resiko Harga Diri Rendah Situasional
Resiko Hipotermia Perioperatif
Resiko Hipovolemia
Resiko Hipovolemia
Resiko Ikterik Neonatus
Resiko Infeksi
Resiko Intoleransi Aktivitas
Resiko Inkontinensia Urin Urgensi
Resiko Jatuh
Resiko Kehamilan Tidak Dikehendaki
Resiko Ketidakberdayaan
Resiko Ketidakseimbangan Cairan
Resiko Ketidakseimbangan Elektrolit
Resiko Ketidakstabilan Kadar Glukosa Darah
Resiko Konfusi Akut
Resiko Konstipasi
Resiko Luka Tekan
Resiko Mutilasi Diri
Resiko Penurunan Curah Jantung
Resiko Perdarahan
Resiko Perfusi Gastrointestinal Tidak Efektif
Resiko Perfusi Miokard Tidak Efektif
Resiko Perfusi Perifer Tidak Efektif
Resiko Perfusi Serebral Tidak Efektif
Resiko Perilaku Kekerasan
Resiko Perlambatan Pemulihan Pasca Bedah
Resiko Proses Pengasuhan Tidak Efektif
Resiko Syok
Resiko Termoregulasi Tidak Efektif
Retensi Urin
Sindrom Pasca Trauma
Termoregulasi Tidak Efektif
Waham

Referensi

  • PPNI (2019). Standar Diagnosis Keperawatan Indonesia.
  • Ackley, B. J., Ladwig, G. B., Msn, R. N., Makic, M. B. F., Martinez-Kratz, M., & Zanotti, M. (2019). Nursing Diagnosis Handbook E-Book: An Evidence-Based Guide to Planning Care. Mosby.
  • Carpenito-Moyet, L. J. (2006). Handbook of nursing diagnosis. Lippincott Williams & Wilkins.

1 COMMENT

LEAVE A REPLY

Please enter your comment!
Please enter your name here