Bersihan Jalan Nafas Tidak Efektif – Tanda Gejala, Penyabab dan Rencana Asuhan Keperawatan (SDKI)

Definisi

---

Bersihan jalan nafas tidak efektif adalah ketidakmampuan membersihkan sekret atau obstruksi jalan nafas untuk mempertahankan jalan nafas tetap paten.

Etiologi

---

Penyebab atau etiologi bersihan jalan nafas tidak efektif dibagi menjadi 2 bagian, yaitu etiologi fisiologis dan etiologi situasional.

1. Fisiologis

• Spasme jalan nafas
• Hiperseksresi jalan nafas
• Disfungsi Neuromuskuler
• Benda Asing dalam jalan nafas
• Adanya jalan nafas buatan
• Sekresi yang tertahan
• Hiperplasia dinding jalan nafas
• Proses infeksi
• Respon allergi
• Efek agen farmakologis (mis. Anestesi)

2. Situasional

• Merokok aktif
• Merokok pasif
• Terpajan polutan

Gejala dan Tanda Mayor

---

1. Subjektif

• [tidak ada]

2. Objektif

• Batuk tidak efektif
• Tidak mampu batuk
• Sputum berlebih
• Mengi, wheezing dan/atau ronkhi kering
• Mekonium di jalan nafas (pada neonatus)

Gejala dan Tanda Minor

---

1. Subjektif

• Dispnea
• Sulit bicara
• Orthopnea

2. Objektif

• Gelisah
• Sianosis
• Bunyi nafas menurun
• Frekuensi nafas berubah
• Pola nafas berubah

Pathway

---

Berikut adalah contoh pathway bersihan jalan nafas tidak efektif dengan etiologi cidera kepala.

Kondisi Klinis Terkait

---

1. Gullian Bare Syndrome
2. Sklerosis Multipel
3. Myasthenia Gravis
4. Prosedur Diagnostik (mis. Bronchoscopy, Tranesophageal Echocardiography [TEE])
5. Depresi Sistem saraf pusat
6. Cedera kepala

Intervensi Bersihan Jalan Nafas Tidak Efektif

---

1. Manajemen Jalan Nafas

a. Observasi :

• Monitor pola nafas
• Monitor bunyi nafas tambahan
• Monitor sputum (jumlah, warna dan aroma)

b. Terapeutik :

• Pertahankan kepatenan jalan nafas
• Posisikan semi fowler atau fowler
• Lakukan fisioterapi dada, jika perlu
• Lakukan penghisapan lendir kurang dari 15 detik
• Berikan oksigen, jika perlu

c. Edukasi :

• Anjurkan asupan cairan 2000ml/hari, jika tidak ada kontraindikasi

d. Kolaborasi :

• Kolaborasi pemberian bronchodilator, ekspektoran, mukolitik, jika perlu

2. Pemantauan Respirasi

a. Obeservasi :

• Monitor pola nafas
• Monitor frekuensi, irama, kedalaman dan upaya nafas
• Monitor saturasi oksigen
• Monitor nilai AGD
• Monitor adanya sumbatan jalan nafas
• Monitor produksi sputum

b. Terapeutik :

• Atur interval pemantauan respirasi sesuai kondisi pasien

c. Edukasi :

• Jelaskan tujuan dan prosedur pemantauan
• Informasikan hasil pemantauan, jika perlu