Laporan Pendahuluan Hipertensi Lengkap

Laporan pendahuluan hipertensi lengkap untuk mahasiswa keperawatan sebagai bahan pembelajaran sebelum menangani kasus hipertensi di lapangan.

Baca Juga : Panduan Lengkap Membuat Laporan Pendahuluan

Pengertian

Hipertensi merupakan salah satu penyakit gaya hidup yang paling umum terjadi hingga saat ini dan penyakit ini menyerang semua lapisan masyarakat tanpa kecuali. Mari kita mengenal penyakit hipertensi lebih jauh lagi.

• Hipertensi didefinisikan sebagai tekanan darah sistolik lebih besar dari 140 mmHg dan tekanan diastolik lebih dari 90 mmHg.
• Ini didasarkan pada rata-rata dua atau lebih pengukuran tekanan darah yang akurat selama dua atau lebih konsultasi dengan penyedia layanan kesehatan.
• Definisi tersebut diambil dari Seventh Report of the Joint National Committee on Prevention, Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Pressure.

Klasifikasi

Hipertensi memiliki empat kategori yang tidak memiliki indikasi yang memaksa. Keempat kategori ini bergantung pada pengukuran tekanan darah pasien sehingga harus dilakukan secara akurat.

• Normal. Kisaran normal untuk tekanan darah adalah antara, kurang dari 120 mmHg dan kurang dari 80 mmHg.
• Pra Hipertensi. Tahap peningkatan dimulai dari 120 mmHg sampai 139 mmHg untuk tekanan darah sistolik dan kurang dari 89 mmHg untuk tekanan diastolik.
• Hipertensi stadium 1. Tahap 1 dimulai ketika pasien memiliki tekanan sistolik 140-159 mmHg dan tekanan diastolik 90-99 mmHg.
• Hipertensi stadium 2. Tahap 2 dimulai ketika tekanan sistolik sudah 160-179 dengan tekanan diastolik 100-109 mmHg.
• Hipertensi kritis. Ketika tekanan sistolik >180 mmHg dan diastolik >110 mmHg.

Patofisiologi

Dalam sirkulasi normal, tekanan ditransfer dari otot jantung ke darah setiap kali jantung berkontraksi dan kemudian tekanan diberikan oleh darah saat mengalir melalui pembuluh darah.

Berikut patofisiologi hipertensi.

• Hipertensi adalah multifaktorial
• Ketika ada kelebihan asupan natrium, terjadi retensi natrium ginjal, yang meningkatkan volume cairan yang mengakibatkan peningkatan preload dan peningkatan kontraktilitas.
• Obesitas juga merupakan faktor dalam hipertensi karena hiperinsulinemia berkembang dan hasil hipertrofi struktural menyebabkan peningkatan resistensi pembuluh darah perifer.
• Perubahan genetik juga berperan dalam perkembangan hipertensi karena ketika terjadi perubahan membran sel, dapat diikuti oleh penyempitan fungsional dan juga menyebabkan peningkatan resistensi pembuluh darah perifer.

Epidemiologi

Hipertensi secara perlahan naik ke puncak sebagai salah satu penyebab utama morbiditas di dunia. Berikut adalah statistik status hipertensi terkini di beberapa negara terkemuka.

• Sekitar 31% orang dewasa di Amerika Serikat menderita hipertensi.
• Afrika-Amerika memiliki tingkat prevalensi tertinggi 37%.
• Dalam populasi total AS orang dengan hipertensi, 90% sampai 95% memiliki hipertensi primer atau tekanan darah tinggi dari penyebab yang tidak diketahui.
• Sisanya 5% sampai 10% dari kelompok ini memiliki hipertensi sekunder atau tekanan darah tinggi yang berhubungan dengan penyebab yang teridentifikasi.
• Hipertensi juga disebut sebagai “silent killer” karena 24% orang yang memiliki tekanan melebihi 140/90 mmHg tidak menyadari bahwa tekanan darah mereka meningkat.

Penyebab

Hipertensi memiliki banyak penyebab seperti halnya demam memiliki banyak penyebab. Faktor-faktor yang diduga sebagai penyebab hipertensi adalah:

• Peningkatan aktivitas sistem saraf simpatis. Aktivitas sistem saraf simpatis meningkat karena adanya disfungsi pada sistem saraf otonom.
• Meningkatkan reabsorpsi ginjal. Ada peningkatan reabsorpsi natrium, klorida, dan air yang terkait dengan variasi genetik dalam jalur yang digunakan ginjal untuk menangani natrium.
• Meningkatkan aktivitas RAAS. Sistem renin-angiotensin-aldosteron meningkatkan aktivitasnya yang menyebabkan ekspansi volume cairan ekstraseluler dan peningkatan resistensi vaskular sistemik.
• Penurunan vasodilatasi arteriol. Endotelium vaskular rusak karena penurunan vasodilatasi arteriol.

Manifestasi Klinis

Banyak orang yang memiliki hipertensi tidak menunjukkan gejala pada awalnya. Pemeriksaan fisik dapat mengungkapkan tidak ada kelainan kecuali tekanan darah tinggi. Berikut beberapa tanda dan gejala yang seringkali ditemukan.

• Sakit kepala. Sel darah merah yang membawa oksigen sulit mencapai otak karena penyempitan pembuluh darah sehingga menyebabkan sakit kepala.
• Pusing terjadi karena rendahnya konsentrasi oksigen yang mencapai otak.
• Sakit dada. Nyeri dada terjadi juga karena penurunan kadar oksigen.
• Penglihatan kabur. Penglihatan kabur dapat terjadi di kemudian hari karena terlalu banyak penyempitan pada pembuluh darah mata sehingga sel darah merah yang membawa oksigen tidak dapat melewatinya.

Pencegahan

Pencegahan hipertensi terutama bergantung pada gaya hidup sehat dan disiplin diri.

• Penurunan berat badan. Pemeliharaan berat badan normal dapat membantu mencegah hipertensi.
• Mengadopsi DASH. DASH atau Dietary Approaches to Stop Hypertension mencakup diet yang kaya buah-buahan, sayuran, dan produk susu rendah lemak.
• Diet retensi natrium. Natrium berkontribusi pada peningkatan tekanan darah, sehingga mengurangi asupan makanan menjadi tidak lebih dari 2,4 g natrium per hari dapat sangat membantu.
• Aktivitas fisik. Terlibat dalam aktivitas fisik aerobik secara teratur selama 30 menit tiga kali setiap minggu.
• Batasi konsumsi alkohol. Batasi konsumsi alkohol tidak lebih dari 2 minuman per hari pada pria dan satu minuman untuk wanita dan orang yang memiliki berat badan lebih ringan.

Komplikasi

Jika hipertensi tidak diobati, dapat berkembang menjadi komplikasi organ tubuh yang berbeda, seperti :

• Gagal jantung. Dengan meningkatnya tekanan darah, jantung memompa darah lebih cepat dari biasanya sampai otot jantung menjadi lemah karena terlalu banyak tenaga.
• Infark miokard. Penurunan oksigen karena penyempitan pembuluh darah dapat menyebabkan MI.
• Gangguan penglihatan. Perfusi perifer yang tidak efektif mempengaruhi mata, menyebabkan masalah penglihatan karena penurunan oksigen.
• Gagal ginjal. Darah yang membawa oksigen dan nutrisi tidak dapat mencapai sistem ginjal karena pembuluh darah yang menyempit.

Penilaian dan Temuan Diagnostik

Pengkajian terhadap penderita hipertensi harus detail dan menyeluruh. Ada juga tes diagnostik yang dapat dilakukan untuk menegakkan diagnosis hipertensi.

Penilaian

• Kaji riwayat kesehatan pasien
• Lakukan pemeriksaan fisik sebagaimana mestinya.
• Retina diperiksa untuk menilai kemungkinan kerusakan organ.
• Tes laboratorium juga dilakukan untuk memeriksa kerusakan organ target.

Tes Diagnostik

• Urinalisis dilakukan untuk memeriksa konsentrasi natrium dalam urin melalui berat jenis.
• Kimia darah (misalnya analisis natrium, kalium, kreatinin, glukosa puasa, dan kadar kolesterol lipoprotein densitas tinggi dan total). Tes ini dilakukan untuk mengetahui kadar natrium dan lemak dalam tubuh.
• EKG 12 sadapan. EKG perlu dilakukan untuk memastikan adanya kerusakan kardiovaskular.
• Ekokardiografi. Ekokardiografi menilai adanya hipertrofi ventrikel kiri.
• Creatinine clearance. Creatinine clearance dilakukan untuk memeriksa kadar BUN dan kreatinin yang dapat menentukan ada tidaknya kerusakan ginjal.
• Tingkat renin. Tingkat renin harus dinilai untuk menentukan bagaimana RAAS mengatasi.
• Hemoglobin/hematokrit: Tidak diagnostik tetapi menilai hubungan sel dengan volume cairan (viskositas) dan dapat mengindikasikan faktor risiko seperti hiperkoagulabilitas, anemia.
• Nitrogen urea darah (BUN)/kreatinin: Memberikan informasi tentang perfusi/fungsi ginjal.
• Glukosa: Hiperglikemia (diabetes mellitus adalah pencetus hipertensi) dapat terjadi akibat peningkatan kadar katekolamin (meningkatkan hipertensi).
• Kalium serum: Hipokalemia dapat menunjukkan adanya aldosteronisme primer (penyebab) atau menjadi efek samping terapi diuretik.
• Kalsium serum: Ketidakseimbangan dapat menyebabkan hipertensi.
• Panel lipid (lipid total, high-density lipoprotein [HDL], low-density lipoprotein [LDL], kolesterol, trigliserida, fosfolipid): Peningkatan kadar dapat mengindikasikan kecenderungan/adanya plak ateromatosa.
• Studi tiroid: Hipertiroidisme dapat menyebabkan atau berkontribusi pada vasokonstriksi dan hipertensi.
• Kadar aldosteron serum/urin: Dapat dilakukan untuk menilai aldosteronisme primer (penyebab).
• Urinalisis: Dapat menunjukkan darah, protein, atau sel darah putih; atau glukosa menunjukkan disfungsi ginjal dan/atau adanya diabetes.
• Asam vanillylmandelic (VMA) urin (metabolit katekolamin): Peningkatan dapat menunjukkan adanya pheochromocytoma (penyebab); VMA urin 24 jam dapat dilakukan untuk penilaian pheochromocytoma jika hipertensi intermiten.
• Asam urat: Hyperuricemia telah terlibat sebagai faktor risiko untuk pengembangan hipertensi.
• Renin: Meningkat pada hipertensi renovaskular dan maligna, gangguan pemborosan garam.
• Steroid urin: Peningkatan dapat mengindikasikan hiperadrenalisme, feokromositoma, disfungsi hipofisis, sindrom Cushing.
• Pielogram intravena (IVP): Dapat mengidentifikasi penyebab hipertensi sekunder, misalnya penyakit parenkim ginjal, batu ginjal/ureter.
• Pemindaian nuklir ginjal dan renografi: Mengevaluasi status ginjal (TOD).
• Urografi ekskretoris: Dapat mengungkapkan atrofi ginjal, menunjukkan penyakit ginjal kronis.
• Rontgen dada: Dapat menunjukkan kalsifikasi yang menghalangi di area katup; deposit di dan/atau lekukan aorta; pembesaran jantung.
• Computed tomography (CT) scan: Menilai tumor serebral, CVA, atau ensefalopati atau untuk menyingkirkan pheochromocytoma.
• Elektrokardiogram (EKG): Dapat menunjukkan pembesaran jantung, pola regangan, gangguan konduksi. Catatan: Gelombang P yang lebar dan berlekuk adalah salah satu tanda awal penyakit jantung hipertensi.

Manajemen Medis

Tujuan pengobatan hipertensi I untuk mencegah komplikasi dan kematian dengan mencapai dan mempertahankan tekanan darah arteri pada 40/90 mmHg atau lebih rendah.

Terapi Farmakologi

• Obat-obatan yang digunakan untuk mengobati hipertensi menurunkan resistensi perifer, volume darah, atau kekuatan dan kecepatan kontraksi miokard.
• Untuk hipertensi tanpa komplikasi, obat awal yang direkomendasikan adalah diuretik dan beta blocker.
• Hanya dosis rendah yang diberikan, tetapi jika tekanan darah masih melebihi 140/90 mmHg, dosis dinaikkan secara bertahap.
• Diuretik tiazid menurunkan volume darah, aliran darah ginjal, dan curah jantung.
• ARB adalah inhibitor kompetitif dari pengikatan aldosteron.
• Beta blocker memblokir sistem saraf simpatik untuk menghasilkan detak jantung yang lebih lambat dan tekanan darah yang lebih rendah.
• ACE inhibitor menghambat konversi angiotensin I menjadi angiotensin II dan menurunkan resistensi perifer.

Hipertensi Tahap 1

Diuretik thiazide direkomendasikan untuk sebagian besar dan dipertimbangkan angiotensin-converting enzyme-1, aldosterone receptor blocker, beta blocker, atau calcium channel blocker.

Hipertensi Tahap 2

Kombinasi dua obat diikuti, biasanya termasuk diuretik thiazide dan angiotensin-converting enzyme-1, atau beta-blocker, atau calcium channel blocker.

Manajemen Keperawatan

Tujuan dari manajemen keperawatan adalah untuk membantu mencapai tekanan darah normal melalui intervensi independen dan dependen.

Baca Juga : Peran dan Fungsi Perawat sebagai Tenaga Kesehatan

Pengkajian Keperawatan

Pengkajian keperawatan harus melibatkan pemantauan tekanan darah yang cermat pada interval yang sering dan terjadwal secara rutin.

• Jika pasien menggunakan obat antihipertensi, tekanan darah dinilai untuk menentukan efektivitas dan mendeteksi perubahan tekanan darah.
• Riwayat lengkap harus diperoleh untuk menilai tanda dan gejala yang mengindikasikan kerusakan organ target.
• Perhatikan kecepatan, ritme, dan karakter nadi apikal dan perifer.

Diagnosa Keperawatan

Berdasarkan data pengkajian, diagnosis keperawatan dapat mencakup hal-hal berikut:

• Kurangnya pengetahuan tentang hubungan antara rejimen pengobatan dan pengendalian proses penyakit.
• Ketidakpatuhan dengan rejimen terapi yang berhubungan dengan efek samping dari terapi yang ditentukan.
• Resiko intoleransi aktivitas berhubungan dengan ketidakseimbangan antara suplai dan kebutuhan oksigen.
• Perilaku kesehatan rawan risiko berhubungan dengan kondisi yang memerlukan perubahan gaya hidup.

Rencana dan Tujuan Asuhan Keperawatan

Tujuan utama untuk pasien dengan hipertensi adalah sebagai berikut:

• Memahami proses penyakit dan pengobatannya.
• Partisipasi dalam program perawatan diri.
• Tidak adanya komplikasi.
• BP dalam batas yang dapat diterima untuk individu.
• Komplikasi kardiovaskular dan sistemik dicegah/diminimalkan.
• Proses penyakit/prognosis dan regimen terapeutik dipahami.
• Perubahan gaya hidup/perilaku yang diperlukan dimulai.
• Rencanakan di tempat untuk memenuhi kebutuhan setelah pulang.

Prioritas Keperawatan

• Mempertahankan/meningkatkan fungsi kardiovaskular.
• Mencegah komplikasi.
• Memberikan informasi tentang proses penyakit/prognosis dan regimen pengobatan.
• Dukung kontrol kondisi pasien secara aktif.

Intervensi Keperawatan

Tujuan asuhan keperawatan berfokus pada penurunan dan pengendalian tekanan darah tanpa efek samping dan tanpa biaya yang tidak semestinya.

• Dorong pasien untuk berkonsultasi dengan ahli gizi untuk membantu mengembangkan rencana untuk meningkatkan asupan nutrisi atau untuk menurunkan berat badan.
• Dorong pembatasan natrium dan lemak
• Tekankan peningkatan asupan buah dan sayur.
• Melaksanakan aktivitas fisik secara teratur.
• Anjurkan pasien untuk membatasi konsumsi alkohol dan menghindari tembakau.
• Bantu pasien untuk mengembangkan dan mematuhi rejimen olahraga yang tepat.

Evaluasi

Pada akhir rejimen pengobatan, hal-hal berikut diharapkan dapat dicapai:

• Pertahankan tekanan darah kurang dari 140/90 mmHg dengan modifikasi gaya hidup, obat-obatan, atau keduanya.
• Tidak menunjukkan gejala angina, palpitasi, atau perubahan visual.
• Memiliki kadar BUN dan kreatinin serum yang stabil.
• Memiliki nadi perifer yang teraba.
• Patuhi rejimen diet seperti yang ditentukan.
• Latihan secara teratur.
• Mengambil obat sesuai resep dan melaporkan efek samping.
• Mengukur tekanan darah secara rutin.
• Menghindari konsumsi tembakau dan alkohol.
• Tidak menunjukkan komplikasi.

Pedoman Pemulangan dan Perawatan di Rumah

Setelah pulang, perawat harus meningkatkan perawatan diri dan kemandirian pasien.

• Perawat dapat membantu pasien mencapai kontrol tekanan darah melalui pendidikan tentang mengelola tekanan darah.
• Bantu pasien dalam menetapkan target tekanan darah.
• Memberikan bantuan dengan dukungan sosial.
• Mendorong keterlibatan anggota keluarga dalam program edukasi untuk mendukung upaya pasien dalam mengontrol hipertensi.
• Berikan informasi tertulis tentang efek yang diharapkan dan efek samping.
• Dorong dan ajarkan pasien untuk mengukur tekanan darah mereka di rumah.
• Tekankan kepatuhan ketat pada pemeriksaan lanjutan.

Pedoman Dokumentasi Keperawatan

Ini adalah data berikut yang harus didokumentasikan untuk catatan pasien:

• Pengaruh perilaku terhadap status/kondisi kesehatan.
• Rencanakan penyesuaian dan intervensi untuk mencapai rencana dan orang-orang yang terlibat.
• Respon klien terhadap intervensi, pengajaran, dan rencana tindakan yang dilakukan.
• Pencapaian atau kemajuan menuju hasil yang diinginkan.
• Modifikasi untuk merencanakan perawatan.
• Temuan individu termasuk penyimpangan dari rencana perawatan yang ditentukan.
• Konsekuensi tindakan sampai saat ini.